摘  要 

　　一、甲型H1N1病例报告 

　　中国疾病监测信息报告管理系统数据显示，截至11月22日24时，全国（未含港澳台地区）累计报告甲型H1N1流感病例103236例，其中确诊病例77432例，死亡病例99例。2009年第46周（11月16日-22日），新增报告16094例，其中确诊病例9945例，死亡病例53例。 

　　二、暴发疫情 

　　2009年第46周（11月16日-22日），新增报告急性发热呼吸道感染（ARI）/流感样病例（ILI）暴发（病例数5例及以上）211起；其中甲型H1N1流感暴发133起，总病例数3440例；季节性流感暴发21起，总病例数1347例。第46周新增报告的甲型H1N1流感暴发分布在19个省（市）88个县（区）。新增报告疫情较多的省份为广西（46起）、湖南（14起）、广东（12起）、山西（11起）、福建、甘肃、湖北（各6起）、河北、陕西、浙江（各5起）等。 

　　三、流感样病例（ILI）监测 

　　2009年第46周，南方省份哨点医院内科诊室ILI%（8.0%），高于第45周（5.7%），超过前两年度峰值（均为2.1%）；儿内科监测诊室ILI%（7.5%），高于第45周（7.3%），高于前两个监测年度同期水平（6.1%和5.4%）。第46周，北方省份内科监测诊室ILI%（6.4%），低于第45周（7.5%），高于前两个监测年度的峰值（2.1%和2.2%）；北方省份儿内科监测诊室第46周（11.6%），低于第45周（12.3%），高于前两个监测年度峰值（9.8%和 9.7%）。（图1） 

　　四、病原学监测 

　　2009年第46周，全国流感监测网络实验室共检测6436份标本，其中流感病毒阳性标本3601份，占56.0%。流感病毒阳性标本中，A型3569份，占99.1%；B型32份，占0.9%。甲型(H1N1)阳性的标本（3234份）占所有流感阳性标本的89.8%。3569份A型流感病毒阳性标本中，甲型(H1N1) 3234份（90.6%），A未分型（未排除甲型H1N1）36份（1.0%），A型季节性流感阳性标本299份（8.4%）。299份A型季节性流感阳性标本中，69份（23.1%）进行了亚型鉴定，其中季节性A(H1N1)流感16份（23.2%），季节性A( H3N2)53份（76.8%）。（表1） 

　　截至11月22日数据下载时，从国家级哨点医院来源的标本中累计检测到甲型(H1N1)阳性标本28292份，分布在全国除西藏外的30个省（自治区、直辖市）。自2009年9月28日（第39周），甲型(H1N1)流感病毒成为主要流行株；季节性A型和B型流感同时存在，但所占比例很低。（图18、19） 

　　截至11月22日，CNIC对121株甲型H1N1流感病毒（原始标本采样日期为2009年5月至10月）的氨基酸序列分析显示，在中国大陆流行的H1N1病毒与疫苗株A/California/7/2009和中国代表株A/Sichuan/SWL1/2009具有高度同源性（>99%）。耐药性位点分析显示，所有毒株均对烷胺类药物耐药，仅1株病毒对神经氨酸酶抑制剂耐药，其他所有毒株均对神经氨酸酶抑制剂如达菲敏感。抗原性分析显示，所有毒株均为A/California/7/2009和A/Sichuan/SWL1/2009的类似株。 

　　截至11月22日，我国分离的甲型H1N1毒株中，共检测到8株发生HA基因第222位突变（标本分别采集自6月，7月和9月），其中2株发生D222G突变，6株发生D222E突变，其公共卫生意义尚在评估中。 

　　对来自西藏，青海和北京的4份死亡病例标本的氨基酸序列分析显示，均为甲型H1N1疫苗株类似株，在HA基因第222位无突变。