人呼吸道合胞病毒感染疾病防治知识问答

　　一、什么是人呼吸道合胞病毒？

　　人呼吸道合胞病毒（Human Respiratory Syncytial Virus, HRSV）为肺炎病毒科，正肺病毒属的RNA病毒，基因组全长约15.2kb，编码11个蛋白质。其中黏附蛋白（Glycoproteins Protein, G）、融合蛋白（Fusion Protein，F）是HRSV膜表面主要糖蛋白，为病毒重要的抗原蛋白，是刺激机体产生中和抗体的主要病毒抗原。HRSV只有一个血清型，分为A、B两个亚型，国际上依据G基因第二高变区的基因变异将HRSV划分为不同基因型，已鉴定出45个基因型。目前A亚型的ON1基因型和B亚型的BA9基因型是全球流行的优势基因型，也是我国近年流行的主要基因型。

　　二、人呼吸道合胞病毒感染可引发哪些疾病？

　　HRSV感染后，潜伏期通常为2-8天，临床表现以呼吸道感染症状为主，早期HRSV感染大部分局限于上呼吸道，临床表现如鼻塞、流涕、咳嗽和声音嘶哑等。HRSV感染患儿大多数症状会在1-2周内自行消失，少部分可以发展为下呼吸道感染，主要表现为毛细支气管炎或肺炎，多见于2岁以下婴幼儿，临床症状包括咳嗽、喘息，极少部分进一步加重出现呼吸急促和喂养困难等，严重者可发展为呼吸衰竭，可累及呼吸系统外脏器，甚至导致死亡。

　　三、哪些人群易感染人呼吸道合胞病毒？

　　各年龄段人群均可感染HRSV，但HRSV感染的高危人群主要集中在儿童、老年人和免疫功能低下人群。HRSV可在特定场所和特定人群引起暴发流行，如养老院、月子中心、儿科病房、新生儿重症监护病房、移植科、癌症中心等免疫功能低下人群聚集的场所。据估计，2019年全球5岁以下儿童中有3300万例HRSV相关的急性下呼吸道感染（Acute Lower Respiratory Infections，ALRI），约360万例儿童因HRSV-ALRI而住院，导致26300例HRSV-ALRI住院儿童死亡；并且，在HRSV-ALRI引起的住院和死亡病例中约有45%为6个月以下的婴儿。

　　四、人呼吸道合胞病毒是如何传播的？

　　有症状的HRSV感染者和无症状的隐性感染者都可传播病毒，通常可通过以下途径传播：（1）接触传播：是最常见的传播途径，主要通过鼻咽黏膜或眼黏膜接触含病毒的分泌物或污染物传播；（2）飞沫和气溶胶也可引起传播，如近距离接触患者咳嗽或打喷嚏等。

　　五、人呼吸道合胞病毒有没有季节性或者是地域特点？

　　HRSV在全球广泛流行，且具有一定的季节性。从全球来讲，在寒/温带地区主要在冬春季流行；在热带和亚热带地区，在潮湿的雨季感染率明显增高。在我国，北方地区冬春季是流行高峰，在部分南方地区，冬季或者是潮湿雨季是感染高峰，其他时间也会有检出。从地域性来讲，不同地域的流行季节有所差异。

　　六、人呼吸道合胞病毒在国际流行情况如何？

　　目前，全球缺乏系统的HRSV监测网络。自2016年开始，WHO基于全球流感监测系统（Global Influenza Surveillance and Response System，GISRS）在14个成员国开展了HRSV监测，包括英国、俄罗斯、巴西、加拿大、南非、印度等。美国、日本等部分国家也开展了HRSV的监测工作。

　　加拿大和美国在2022年秋冬季出现新冠疫情之后HRSV报复性反弹。据报道，加拿大HRSV检测阳性率在2022年秋冬季显著高于往年同期检出率，截止至2022年11月5日当周，累计报告HRSV阳性病例数较同期相比分别是2021年的1.18倍和2020年的261.8倍。美国疾控中心发布数据显示，美国HRSV核酸检测阳性率在2022年秋冬季节出现大幅升高，流行高峰比往年提前，截至2022年11月14日，HRSV周住院人数已达到了过去5年的峰值。

　　七、人呼吸道合胞病毒在国内流行情况如何？

　　我国为全球HRSV流行高发国家之一。研究显示，2009-2019年间我国急性呼吸道感染病例病原体构成中：流感病毒，HRSV和人鼻病毒是在全人群中检出率位居前三的病毒性病原体，构成比分别为28.5%，16.8%和16.7%；而在儿童中，HRSV是病毒性病原体中检出最高的病毒，检出率达25.7%，远高于流感（14.2%）；在学龄期儿童（8.1%）以及成人（4.5%）中检出率逐渐下降;在老年人中检出率稍有所上升（7.4%）。

　　八、如何判断是否感染人呼吸道合胞病毒？

　　HRSV感染的诊断可根据临床症状和体征、实验室检测以及是否为流行季等进行判断。目前主要用于临床HRSV诊断的实验室检测方法有抗原检测、核酸检测。

　　九、如何预防人呼吸道合胞病毒感染？

　　目前国内外尚无上市的HRSV疫苗。针对老年人群的HRSV疫苗，在欧美等发达国家已经完成三期临床试验，处于上市审批中。用于预防婴幼儿HRSV感染的长效单克隆抗体，目前在欧盟和英国已经上市，正在国内开展三期临床实验。在暂无可用疫苗的情况下，通过加强个人防护等措施也可以有效预防感染，包括在HRSV流行季节，尽量避免去人群聚集场所；外出时规范佩戴口罩，遵守呼吸卫生礼仪；在任何场所均应注意手卫生，勤洗手，接触公共物品后不用手触碰眼、口、鼻；在儿童医院等医疗机构就诊要做好儿童个人防护，防止院内交叉感染。

　　十、如果感染了人呼吸道合胞病毒，该怎么办？

　　感染HRSV后，如果症状轻微，尽量居家隔离休息，减少外出，尽量避免进入公共场所；外出时戴口罩；咳嗽或打喷嚏时要遮住口鼻；避免与他人共用杯子及餐具；避免与他人密切接触；经常用肥皂和流动水洗手。一旦出现如持续咳嗽、呼吸急促和呼吸困难等严重症状，应及时去医院就诊，积极配合医生治疗。

　　十一、怎么治疗人呼吸道合胞病毒感染？

　　目前国内还没有针对HRSV感染者的特异抗病毒药物和治疗方法。大多数HRSV感染的症状不严重，但如果出现咳嗽、呼吸急促和呼吸困难等症状应及时就医治疗。

　　宋金华撰稿，张燕审校（麻疹室） 供稿